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Somos una agrupación multidisciplinaria de especialistas expertos en ECMO encaminados a brindar atención médica con la más alta tecnología dando un tratamiento integral a los pacientes graves que requieren de la terapia ECMO. También para pacientes que necesiten la terapia y vayan a ser enviados ya sea vía terrestre o aérea a nivel nacional o internacional. Somos una agrupación multidisciplinaria de especialistas expertos en ECMO encaminados a brindar atención médica con la más alta tecnología dando un tratamiento integral a los pacientes graves que requieren de la terapia ECMO. También para pacientes que necesiten la terapia y vayan a ser enviados ya sea vía terrestre o aérea a nivel nacional o internacional.

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Servicio ecmo

En 1974 una mujer en baja california, México, descubrió que estaba embarazada, confiada en que su bebé tendría una mejor vida en los estados unidos, atravesó la frontera y se dirigió a Los Ángeles, durante este camino tuvo ruptura de membranas y tomo la salida mas cercana hacia el centro médico de Orange County donde nació su bebé, pero durante el nacimiento la bebé aspiró una gran cantidad de meconio, desarrollando una neumonía severa, rápidamente los pulmones de la niña se lesionaron severamente de forma que fueron incapaces de proveerle suficiente oxígeno incluso con el ventilador con parámetros a tope. Cada vez era mas claro que la bebé no iba a sobrevivir. Tres años antes, un cirujano de San Francisco había usado una modificación de una máquina de circulación extracorpórea llamada “extracorporeal membrane oxigenation (ECMO)” para tratar a un adulto que estaba muriendo por insuficiencia respiratoria, el paciente sobrevivió. Para cuando esta bebé nació en Orange County, aproximadamente se habían tratado 150 pacientes con falla respiratoria severa con este dispositivo, con una supervivencia de 10% a 15%, pero de ellos, el éxito era dramático. Pero nunca se había pensado en usar el ECMO para la falla respiratoria de un bebé recién nacido. Cuando la PaO2 de la bebé bajó a 12 mmHg, la situación se consideró desesperada y que no había ya nada que hacer, Robert Bartlett, un cirujano torácico que había estado involucrado en el desarrollo de la membrana pulmonar llevó esta máquina desde su laboratorio, probablemente no existía un consentimiento informado que pudiera explicar en español lo que pretendían hacer con la bebé de una madre desesperada y asustada tanto por el destino de su bebé como por el miedo a ser arrestada y deportada. Tras tres días de “bypass”, Esperanza, el nombre que las enfermeras dieron a la bebé, se recuperó completamente.

¿Qué es ecmo?

Es una membrana de oxigenación extracorpórea, que provee el intercambio gaseoso para un soporte prolongado en pacientes con falla cardíaca y/o respiratoria potencialmente reversible. Al igual que una máquina de circulación extracorpórea, retira la sangre del paciente y la hace pasar por una membrana la cual esta expuesta a un flujo de gases con concentraciones altas de oxígeno y bajas de dióxido de carbono con lo cual se realiza el intercambio gaseoso por gradientes de presión. El circuito del ECMO tiene diferencias sustanciales con la máquina de circulación extracorpórea, una de ellas es que la membrana de oxigenación al ser semipermeable forma una barrera entre el gas y la sangre evitando su contacto directo, en segundo lugar, no existe un reservorio venoso para colectar la sangre del paciente, lo que quita la porción mas trombogénica del circuito, de forma que el paciente tiene requerimientos menores de heparina.

ecmo veno-arterial

Nos permite suplir la función del corazón y del pulmón simultáneamente. Se utiliza en pacientes que tienen una falla cardíaca muy severa (Por ei. después de un infarto, una infección viral u otra enfermedad terminal del corazón). Cuando todos los esfuerzos médicos, el empleo de un ventilador y el máximo apoyo con medicamentos no logran mejorar la circulación y la función cardíaca, el ECMO VA con el Cardiohelp puede estabilizar al paciente y recuperar la función de sus órganos. Esto se logra colocando una cánula venosa para extraer la sangre y otra arterial para regresar el flujo circulación sanguíneo a la circulación del paciente. Al extraer la sangre, ésta pasa por la membrana para ser oxigenada y la bomba del Cardiohelp la regresa a un flujo normal o mayor (5-7 L/min) a la circulación. De este modo, el corazón y el pulmón pueden descansar. Esto permite que deje de haber sufrimiento de otros órganos. Después de un tiempo de apoyo con el ECMO, el corazón puede llegar a recuperarse completamente. Algunos casos se utilizan para puente a trasplante u otro tipo de corazón artificial definitivo (VAD).

ecmo veno-venoso

Nos permite suplir la función del corazón y del pulmón simultáneamente. Se utiliza en pacientes que tienen una falla cardíaca muy severa (Por ei. después de un infarto, una infección viral u otra enfermedad terminal del corazón). Cuando todos los esfuerzos médicos, el empleo de un ventilador y el máximo apoyo con medicamentos no logran mejorar la circulación y la función cardíaca, el ECMO VA con el Cardiohelp puede estabilizar al paciente y recuperar la función de sus órganos. Esto se logra colocando una cánula venosa para extraer la sangre y otra arterial para regresar el flujo circulación sanguíneo a la circulación del paciente. Al extraer la sangre, ésta pasa por la membrana para ser oxigenada y la bomba del Cardiohelp la regresa a un flujo normal o mayor (5-7 L/min) a la circulación. De este modo, el corazón y el pulmón pueden descansar. Esto permite que deje de haber sufrimiento de otros órganos. Después de un tiempo de apoyo con el ECMO, el corazón puede llegar a recuperarse completamente. Algunos casos se utilizan para puente a trasplante u otro tipo de corazón artificial definitivo (VAD).

ecmo móvil

El ECMO Móvil consiste en el uso de este dispositivo para dar asistencia cardiaca y/o pulmonar para el traslado de pacientes a unidades de alta especialidad para cofrecer tratamiento especializado cuando la crítica condición del enfermo no permite el traslado por medios convencionales. El traslado puede llevarse a cabo por vía terrestre y aérea.

¿Por qué funciona el ecmo?

Por sí mismo, este dispositivo no soluciona nada ni contribuye en nada a sanar los pulmones o el corazón de los pacientes, pero uno de los mayores problemas cuando hay falla respiratoria son los parámetros ventilatorios extremadamente altos aunque requeridos para mantener vivos a estos pacientes, desde las concentraciones altas de oxígeno hasta presiones pulmonares que eventualmente lesionaran los pulmones. La clave entonces es permitir a los pulmones “descansar” mientras que la perfusión y la oxigenación de otros órganos vitales se mantiene soportada. Una situación similar sucede cuando el órgano que debemos apoyar es el corazón, cuando hay una falla cardíaca potencialmente reversible, este dispositivo nos da la oportunidad de reemplazar la función de “bomba” del corazón mientras se le permite “descansar” y recuperarse o bien, incluso mantener al paciente en buenas condiciones orgánicas para esperar un trasplante cardiaco.

Padecimientos

Hay numerosos padecimientos que pueden ocasionar fallas o lesiones en el aparato respiratorio o en el corazón del paciente. A continuación, presentamos una lista de los padecimientos que podrían requerir el uso de ECMO. Es indicación de ECMO que los pacientes con falla respiratoria aguda y/o falla cardiaca aguda que no han podido responder a los métodos convencionales de tratamiento y que sean potencialmente recuperables. Se indican en los casos con en los siguientes problemas:

En recién nacidos:

  • Enfermedad congénita cardiaca compleja.
  • Estabilización pre-operatoria.
  • Hernia diafragmática congénita.
  • Síndrome de aspiración de meconio.
  • Enfermedad de membranas hialinas.
  • Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
  • Neumonías virales: Influenza, VSR.
  • Neumonías Bacterianas.
  • Hemorragia pulmonar.
  • Embolismo pulmonar.
  • Post operatorio de cirugía cardiaca cardíaca.

En niños:

  • Post operatorio de Cirugía Cardiaca.
  • Infección o sepsis.
  • Miocarditis.
  • Neumonías Virales: Influenza, VSR, Etc.
  • Neumonías Bacterianas – Neumonía de aspiración.
  • Asma.
  • Ahogamiento.
  • Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
  • Post operatorio de cirugía cardiaca cardíaca.

En Adultos:

  • Miocarditis.
  • Neumonía Virales: Influenza.
  • Choque Cardiogénico o falla cardiaca aguda.
  • Neumonía Bacterianas.
  • Neumonía por aspiración.
  • Asma.
  • Embolismo Pulmonar.
  • Traumatismo en Tórax.
  • Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

Dr. David Roldán Morales

Cirujano Cardiotorácico

Cirujano General por la Universidad Autónoma de Aguascalientes egresado del Centenario Hospital Miguel Hidalgo.

Adscrito al departamento de Cirugía Cardiovascular y Torácica de la UMAE Yucatán del IMSS.

Dr. Rafael Lima Linares

Anestesiólogo Cardiovascular

Anestesiólogo General por la Universidad Nacional Autónoma de México egresado del Hospital Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE.

Adscrito al servicio de Anestesia Cardiovascular en la UMAE de Cardiología de CMN Siglo XXI IMSS.

Dr. Marco Antonio Montes de Oca Sandoval

Especialista en Medicina del Enfermo en Estado Crítico

Especialista en Urgencias Médico Quirúrgicas, Instituto Politécnico Nacional.

Adscrito a la Unidad de Terapia Posquirúrgica de la UMAE de Cardiología de CMN Siglo XXI IMSS.

Dr. Edgar Hernández Rendón

Cirujano Cardiotorácico

Adscrito al departamento de Cirugía Cardiovascular y Torácica de la UMAE Cardiología de CMN Siglo XXI IMSS.

Adscrito al departamento de Cirugía Cardiovascular del Hospital Central Sur Pemex.

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